診療內容

項目名稱

計價次數

單價

（元）

小計

(元)

項目編碼

項目名稱

診察費        （全治療周期）

110200003

主任醫(yī)師

7

30

210

術前檢查

250101015

血細胞分析（流式細胞儀法每增一項指標）

13

1

24

250101015

血細胞分析

11

1

250203020

血漿凝血酶原時間測定（PT）(儀器法)

1

20

80

250203025

活化部分凝血活酶時間測定（APTT）(儀器法)

1

20

250203030

血漿纖維蛋白酶原測定(儀器法)

1

20

250203035

凝血酶時間測定（TT）(儀器法)

1

20

250403004

乙型肝炎表面抗原測定（HBsAg）

1

5

25

250403005

乙型肝炎表面抗體測定（AntiHBs）

1

5

250403006

乙型肝炎e抗原測定（HBeAg）

1

5

250403007

乙型肝炎e抗體測定（AntiHBe）

1

5

250403009

乙型肝炎核心抗體測定（Anti-HBc）

1

5

250403014

丙型肝炎抗體測定（Anti-HCV）

1

65

65

250403019

人類免疫缺陷病毒抗體測定（Anti-HIV）各種免疫學方法

1

50

50

250403053

梅毒螺旋體特異抗體測定化學發(fā)光法

1

50

50

250302001

葡萄糖測定各種酶法

1

6

6

120400002

靜脈采血

1

7

7

2103

X線計算機體層（CT）掃描（單次多層掃描加收）

1

30

198

210300001

X線計算機體層（CT）平掃

1

108

210300004

X線計算機體層（CT）成像

1

60

一期手術

330609101

種植體植入費（一期、二期手術合并計費）

1

1750

1750　

330100001

局部浸潤麻醉

1

50

50　

310517007

醫(yī)學3D建模（口腔）

1

115

115　

2103

X線計算機體層（CT）掃描（單次多層掃描加收）

1

30

198

210300001

X線計算機體層（CT）平掃

1

108

210300004

X線計算機體層（CT）成像

1

60

一期手術拆線

120600004

一期手術拆線小換藥

1

7.5

7.5　

310510004

一期手術拆線 口腔局部沖洗上藥

1

3.8

3.8　

二期手術

330100001

局部浸潤麻醉

1

50

50　

330609101

種植體植入費（一期、二期手術合并計費）

0

0

0　

二期手術拆線

120600004

二期手術拆線小換藥

1

7.5

7.5　

310510004

二期手術拆線口腔局部沖洗上藥

1

3.8

3.8　

種植戴牙

310517010

種植牙冠修復置入費（單顆）

1

1310

  　1310

藥品費用

麻醉藥（如阿替卡因腎上腺素注射液）

1

6.3

6.5

抑菌含漱液（如復方氯己定含漱液）

1

18.08

18.08

0.9%氯化鈉（滅菌雙閥）

1

6.3

6.3

總費用（合計）

4241.48

本醫(yī)療機構價格調控目標

4300